CO接骨機(jī)器人輔助復(fù)位治療高能量損傷Pilon骨折一例

Dec,12,2025 << Return list

1.基本資料

患者，男，46歲。主訴：外傷后右踝部疼痛、活動障礙13小時。

2.術(shù)前檢查

踝關(guān)節(jié)CT掃描+三維重建：脛骨遠(yuǎn)端中度粉碎，骨折線波及關(guān)節(jié)面，腓骨遠(yuǎn)端粉碎，骨折斷端重疊移位。

3.術(shù)前方案制定

根據(jù)患者癥狀、體征及影像學(xué)檢查，明確診斷為脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折，骨折分型為AO-C型，Ruedi-Augower分型II型。排除手術(shù)禁忌證后，醫(yī)生建議行CO接骨機(jī)器人輔助復(fù)位下CO外固定架微創(chuàng)固定治療。

4.術(shù)中操作過程

患者平臥位，消毒鋪巾后，應(yīng)用一個半環(huán)連接患側(cè)跟骨骨牽引針，然后通過一個連接器將半環(huán)與CO接骨機(jī)器人中間臂相連接，分別應(yīng)用兩個半環(huán)與CO接骨機(jī)器人其他兩個臂相連，完成復(fù)位裝置組裝，通過機(jī)器人操控桿逐步調(diào)整器械臂的力進(jìn)行牽引復(fù)位，糾正骨折斷端嵌插，左右夾擠，糾正側(cè)方移位，C臂監(jiān)視下見脛腓骨遠(yuǎn)端骨折斷端移位糾正，力線良好。在CO接骨機(jī)器持續(xù)牽引下，于脛骨中段及跟骨分別植入一根克氏針，連接CO外固定架維持牽引，松開機(jī)器臂對骨折端的牽引及夾擠力，于脛骨中下1/3處置入骨針，內(nèi)下方及外上側(cè)分別置入一根骨針對骨折塊進(jìn)行撬撥復(fù)位，C臂再次透視見脛腓骨遠(yuǎn)端恢復(fù)解剖力線，關(guān)節(jié)面無臺階，內(nèi)植物位置及形態(tài)良好?；顒右姽潭ɡ喂?。無菌敷料包扎釘?shù)溃中g(shù)結(jié)束。術(shù)中出血約100ml。手術(shù)時長2小時。

圖1 術(shù)中操作及影像資料

5.術(shù)后護(hù)理及鍛煉

術(shù)后每隔3—5 天用碘酒、酒精消毒針孔，更換敷料。如針孔有滲液或表淺感染表現(xiàn)，應(yīng)及時換藥，必要時使用抗生素治療。囑咐患者可以活動足趾關(guān)節(jié)，根據(jù)復(fù)查影像情況，逐步鍛煉踝關(guān)節(jié)，預(yù)防下肢血栓的形成。

6.術(shù)后隨訪

術(shù)后1天復(fù)查X線示：骨折位線良好，關(guān)節(jié)面形態(tài)良好，關(guān)節(jié)間隙正常。外固定架位置適宜。骨折愈合的臨床標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛，無縱向叩擊痛。局部無異?；顒?；X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。術(shù)后23周復(fù)查患者骨折模糊，拆除跟骨固定針及脛骨固定半針。術(shù)后25周，骨折處基本達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，拆除外固定架，患者可以不住柱拐下地負(fù)重鍛煉（見圖2）。